Registreringsskjema

FOR TANDEMHOPP OG -UTDANNING

Registreringsskjema

Registreringsskjema for tandemutdanning V2

REGISTRERINGSSKJEMA FOR TANDEMHOPP OG -UTDANNING

Jeg har lyst til å prøve fallskjermhopping, og registrerer meg herved som tandemelev for utsprang med tandemutstyr sammen med tandeminstruktør, inkludert gjennomføring av nødvendig opplæring.

For å kunne delta i fallskjermhopping må jeg være registrert medlem i en av fallskjermklubbene til Norges Luftsportforbund (NLF), og jeg søker derfor samtidig om slikt medlemskap. Jeg er kjent med at jeg er underlagt NIFs antidopingbestemmelser i medlemsperioden.

Nedenfor følger mine personopplysninger, som jeg bekrefter at er korrekte.

Fylles ut dersom søkeren er under myndighetsalder: Søkerens foresatte gir herved tillatelse til at han/hun kan gjennomgå fallskjermutdannelse og delta i praktisk fallskjermhopping innen Fallskjermseksjonen Norges Luftsportsforbund og seksjonens tilsluttede lokalklubber.

Risiko for tandemelev:

Tandemhopp i fallskjerm innebærer en betydelig risiko for skade og død som ikke kan elimineres, til tross for de forhåndsregler som tas gjennom forberedelser og opplæring. Ved å signere dette skjemaet, bekrefter jeg:

i) at jeg er klar over mitt eget ansvar for å vurdere nevnte risiko;
ii) at jeg er informert om risikoen forbundet med tandemhopp; og
iii) at jeg har vurdert, forstått og akseptert risikoen, og at jeg frivillig påtar meg den

Ansvar og skadesløsholdelse:

Ved å signere dette skjemaet, bekrefter jeg at hverken jeg eller mine etterlatte/arvinger kan holde noen av de følgende personene og/eller organisasjonene erstatningsansvarlige eller på annen måte ansvarlig for skader på min person, eller andre typer skader, som oppstår i forbindelse med tandemhoppingen jeg har valgt å delta i:
Tandeminstruktøren, NLF, NLFs Fallskjermseksjon, medlemsklubber i NLF, eller noen av nevnte organisasjoners ansatte, øvrige representanter eller samarbeidspartnere, inkludert enhver person som er involvert i opplæring og gjennomføring av tandemhopp.

Øvrige plikter for tandemelev:

Ved å signere dette skjemaet, forplikter jeg meg til å gjennomføre gjeldende kursprogram som opplæring før gjennomføring av tandemhopp. Jeg aksepterer at tandeminstruktør kan nekte meg å gjennomføre tandemhopp dersom opplæringen, etter instruktørens vurdering, ikke er tilfredsstillende gjennomført.

Jeg plikter å vise gyldig ID i forbindelse med opplæringen, og aksepterer at opplæringen ikke anses gjennomført uten at jeg har vist gyldig ID. Det samme gjelder ID for eventuelle foresatte, jf. punktet under om tandemelever under 18 år.

Videre bekrefter jeg å ha informert tandeminstruktøren om alle sykdommer jeg har og som kan ha betydning i forbindelse med tandemhoppet, herunder f.eks. diabetes, epilepsi og hjertesykdommer. (Ved tvilstilfelle om medisinsk godkjennelse skal lege konsulteres og F/NLFs legeundersøkelsesskjema fylles ut).

Forsikring

Jeg har lest og forstått forsikringsvilkårene (https://nlf.no/grener/fallskjerm/forsikringer/Grunnforsikring/), og er kjent med at jeg er dekket av obligatorisk ulykkes- og ansvarsforsikring gjennom tandeminstruktørens forsikring. Videre er jeg kjent med at eventuelle utvidelser av grunnforsikringen (se under), må bestilles og betales til hoppfeltet før hoppet utføres.

Forsikringsytelser Grunnforsikring Tillegg-Utvidet
Utlykkes dödsfall-ved sikredes død-betales til etterlatt familie NOK 225 000 NOK +600 000
Invaliditet over 15%- ikke progressiv NOK 900 000 0
Behandlingsuitgifter- maksimumstid er 2 år NOK 40 000 0
Hjemsendelse- hjemtransport organisert av sikrede grunnet skade NOK 25 000 0
Ansvar overfor tredjepart- som idrettsutøver. Höyeste sum av 1,5 m Euro eller 15 m NOK gjelder NOK 15 000 000 0
Bildediagnostikk (MR, CT, ultralyd og røntgen) NOK 3 000 0
Forsikringpremie per mediems år NOK 680 NOK 1.018

 Neden fylles i av tandem elev!

Signer her!

Dersom tandemeleven er under 18 år:
Tandemelevens foresatte gir herved tillatelse til at han/hun kan gjennomgå fallskjermutdannelse og delta i tandemhopp innen NLF v/ Fallskjermseksjonen og seksjonens tilsluttede lokalklubber. Ved sin(e) signatur(er) nedenfor, bekrefter tandemelevens foresatte at informasjonen over er korrekt, og bekrefter eksplisitt innholdet og betydningen av punktene risiko for tandemelev, ansvar og skadesløsholdelse, og øvrige plikter for tandemelev.

 Foresatt 1

Signer her!

 Foresatt 2

Signer her!